Vous venez de recevoir le compte-rendu de votre mammographie et un sigle mystérieux y apparaît : ACR 1, ACR 2, ACR 3, ACR 4 ou ACR 5. Que signifient ces classifications ? Doit-on s’inquiéter ? Quels examens complémentaires faire ? Voici tout ce qu’il faut savoir pour comprendre votre résultat et passer à l’étape suivante en toute sérénité.
Qu’est-ce que la classification ACR (BI-RADS) ?
La classification ACR (American College of Radiology), aussi appelée BI-RADS (Breast Imaging Reporting And Data System), est un système international utilisé par les radiologues pour standardiser les comptes-rendus de mammographie, d’échographie et d’IRM mammaire.
Elle classe les anomalies (ou leur absence) sur une échelle de 0 à 6 selon le risque qu’elles correspondent à un cancer. Cette classification permet :
- une communication claire entre radiologues et médecins ;
- une orientation précise sur la conduite à tenir ;
- une évaluation objective du risque pour la patiente.
ACR 0 : examen incomplet
Le radiologue n’a pas pu conclure avec les seuls clichés réalisés. Il est nécessaire de compléter par d’autres examens : nouveaux clichés mammographiques (agrandissements, compressions localisées), échographie ou IRM. Ce n’est pas un signe d’inquiétude : c’est juste qu’il faut plus d’images pour conclure.
Conduite à tenir : réaliser les examens complémentaires demandés rapidement.
ACR 1 : mammographie normale
Aucune anomalie détectée. Vos seins présentent une structure normale, sans masse, sans calcification suspecte, sans distorsion architecturale.
Risque de cancer : négligeable.
Conduite à tenir : poursuivre le dépistage habituel selon votre âge et vos facteurs de risque (généralement mammographie tous les 2 ans entre 50 et 74 ans dans le cadre du dépistage organisé).
ACR 2 : anomalie bénigne
Le radiologue a identifié une anomalie, mais elle présente toutes les caractéristiques d’une lésion bénigne. Exemples typiques :
- kyste simple ;
- adénofibrome calcifié ;
- ganglion intramammaire ;
- microcalcifications de type secrétoire ou vasculaire.
Risque de cancer : nul ou négligeable.
Conduite à tenir : aucun examen complémentaire nécessaire. Reprise du dépistage habituel.
ACR 3 : anomalie probablement bénigne
Anomalie qui présente une très forte probabilité d’être bénigne, sans en avoir tous les critères classiques. Le risque qu’elle soit cancéreuse est inférieur à 2 %.
Exemples : petit nodule de contours réguliers découvert pour la première fois, foyer de microcalcifications rondes regroupées, asymétrie focale isolée.
Conduite à tenir : surveillance rapprochée par mammographie (et parfois échographie) à 6 mois, puis à 12 mois et 24 mois. Si l’anomalie reste stable sur 2 ans, on revient au rythme de dépistage habituel. Une biopsie peut être proposée d’emblée si la patiente est anxieuse ou s’il existe des facteurs de risque associés.
ACR 4 : anomalie suspecte
L’anomalie présente des caractéristiques suspectes qui justifient un prélèvement pour l’analyser. Le risque de cancer est compris entre 2 % et 95 %, ce qui est large : la catégorie ACR 4 est subdivisée en :
- ACR 4A : faible suspicion (2-10 % de risque) ;
- ACR 4B : suspicion modérée (10-50 %) ;
- ACR 4C : suspicion forte (50-95 %).
Exemples : nodule de contours irréguliers, microcalcifications de forme suspecte (en bbâtonnet, ramifiées), asymétrie qui s’est modifiée dans le temps.
Conduite à tenir : biopsie (microbiopsie échoguidée ou macrobiopsie sous stéréotaxie selon le type d’anomalie) pour obtenir un diagnostic histologique précis. Important : ACR 4 ne signifie pas cancer, mais ne signifie pas non plus que c’est bénin. La biopsie tranche.
ACR 5 : anomalie très évocatrice de cancer
L’image est très évocatrice d’une lésion maligne. Le risque de cancer est supérieur à 95 %.
Exemples : masse spiculée (en « étoile »), microcalcifications sur le trajet d’un canal galactophore, distorsion architecturale typique.
Conduite à tenir : biopsie en urgence pour confirmer histologiquement le diagnostic, suivi d’un bilan d’extension et d’une prise en charge multidisciplinaire en sénologie oncologique.
ACR 6 : cancer histologiquement prouvé
Cette catégorie est utilisée lorsque le diagnostic de cancer a déjà été confirmé par une biopsie. La mammographie est réalisée dans le cadre du bilan pré-thérapeutique ou du suivi sous traitement.
Tableau récapitulatif des classifications ACR
Pour résumer rapidement :
- ACR 0 : examen incomplet → compléments d’imagerie ;
- ACR 1 : normal → dépistage habituel ;
- ACR 2 : bénin → dépistage habituel ;
- ACR 3 : probablement bénin (< 2 % cancer) → surveillance à 6 mois ;
- ACR 4 : suspect (2 à 95 %) → biopsie ;
- ACR 5 : très suspect (> 95 %) → biopsie urgente ;
- ACR 6 : cancer prouvé → prise en charge spécialisée.
Que faire après avoir reçu votre résultat ACR ?
Quelques conseils pratiques :
- Lisez attentivement le compte-rendu et notez le score ACR.
- Prenez rendez-vous avec votre médecin pour interpréter le résultat dans son contexte.
- Respectez la conduite à tenir proposée (surveillance, examen complémentaire ou biopsie).
- En cas de doute ou d’anxiété, demandez un second avis auprès d’un centre spécialisé en sénologie.
Foire aux questions
Mon résultat est ACR 3, dois-je m’inquiéter ?
Non. ACR 3 signifie que la probabilité de cancer est inférieure à 2 %. Une simple surveillance à 6 mois est généralement suffisante pour s’assurer de la stabilité de l’anomalie.
ACR 4 veut-il dire que j’ai un cancer ?
Non. ACR 4 signifie que l’anomalie nécessite une biopsie pour clarifier le diagnostic. Le risque de cancer varie de 2 à 95 % selon le sous-groupe (4A, 4B, 4C). Une majorité de biopsies pour ACR 4 révèlent finalement une lésion bénigne.
Puis-je avoir un score ACR différent pour chaque sein ?
Oui. Le radiologue attribue un score à chaque sein séparément, ou à chaque lésion. Le compte-rendu précise le score le plus élevé (qui détermine la conduite à tenir).
La classification ACR est-elle la même pour la mammographie et l’échographie ?
Le système est commun (BI-RADS), mais les critères sont adaptés à chaque technique. Le radiologue synthétise un score ACR global après avoir intégré toutes les images.
Qui décide de la conduite à tenir ?
Le radiologue propose une conduite à tenir dans le compte-rendu, validée ensuite par votre médecin traitant ou votre sénologue. En cas d’ACR élevé, une réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) est souvent organisée.
Consulter à Marseille
Le Centre de Sénologie Mermoz à Marseille réalise tous les examens d’imagerie mammaire (mammographie, échographie, IRM) avec des comptes-rendus utilisant la classification ACR. En cas de doute ou pour un second avis, nos sénologues spécialisés prennent le temps d’expliquer votre résultat et d’organiser, si nécessaire, les examens complémentaires (biopsie échoguidée ou stéréotaxique) pour vous donner rapidement une réponse claire.
