Vous remarquez un liquide qui s’écoule de votre mamelon, peut-être une trace dans votre soutien-gorge ou après la douche. Sang, lait, liquide clair ou jaunâtre : faut-il consulter en urgence ? Voici comment décoder ce symptôme et savoir quand s’inquiéter.

L’écoulement du mamelon, qu’est-ce que c’est ?

L’écoulement mamelonnaire désigne la sortie d’un liquide par les pores du mamelon, en dehors de l’allaitement. C’est un motif fréquent de consultation en sénologie. Dans la grande majorité des cas, la cause est bénigne, mais certaines caractéristiques doivent alerter.

Trois questions essentielles aident à évaluer le risque :

• L’écoulement est-il spontané (sans pression) ou provoqué (après avoir pressé le mamelon) ?
• Concerne-t-il un seul sein (unilatéral) ou les deux (bilatéral) ?
• Sort-il par un seul orifice (uniporique) ou plusieurs (multiporique) ?

Écoulement laiteux (galactorrhée) : presque toujours hormonal

Un écoulement blanchâtre, laiteux, bilatéral, par plusieurs orifices, en dehors d’une grossesse ou d’un allaitement récent, évoque une galactorrhée. Elle est généralement liée à :

• une augmentation de la prolactine (hormone) ;
• certains médicaments (antidépresseurs, neuroleptiques, contraceptifs) ;
• un dérèglement de la thyroïde ;
• plus rarement, un petit adénome de l’hypophyse.

Cette situation nécessite un bilan hormonal sanguin et, si besoin, une IRM hypophysaire — mais ce n’est jamais un signe de cancer du sein.

Écoulement clair, jaune ou vert : le plus souvent bénin

Un écoulement transparent, jaunâtre, verdâtre ou marron, surtout s’il est bilatéral et provoqué par la pression, est très souvent lié à :

• une ectasie canalaire (dilatation bénigne des canaux galactophores) ;
• une mastopathie fibrokystique, fréquente après 40 ans.

Ce type d’écoulement ne nécessite généralement pas d’examen invasif, mais mérite une consultation pour confirmer son caractère bénin.

Écoulement sanglant ou « eau de roche » : consulter rapidement

L’écoulement qui doit alerter présente plusieurs caractéristiques :

• spontané (tache le soutien-gorge sans pression) ;
• unilatéral (un seul sein) ;
• uniporique (un seul orifice du mamelon) ;
• sanglant, rosé, brunâtre ou totalement incolore comme de l’eau de roche.

Ces caractéristiques peuvent révéler :

• un papillome intracanalaire (petite tumeur bénigne dans un canal, cause la plus fréquente) ;
• plus rarement, un cancer du sein (5 à 15 % des cas selon les séries).

Une consultation rapide en sénologie est indispensable pour explorer ce type d’écoulement.

Quels examens en cas d’écoulement suspect ?

L’examen clinique

Le médecin recherche le territoire « déclenchant » l’écoulement par une pression douce et localisée, et examine les ganglions axillaires.

La mammographie et l’échographie

Examens de première intention, ils permettent de dépister une masse, des microcalcifications ou une dilatation suspecte d’un canal.

La galactographie ou l’IRM mammaire

En cas d’écoulement uniporique sans anomalie visible à la mammographie/échographie, on peut réaliser une galactographie (opacification du canal) ou une IRM mammaire pour localiser précisément l’origine.

La cytologie de l’écoulement

Une goutte de l’écoulement peut être analysée au microscope à la recherche de cellules anormales.

Quand consulter en urgence ?

Prenez rendez-vous rapidement avec un sénologue si vous constatez :

• un écoulement spontané et répété sur quelques semaines ;
• un écoulement sanglant, rosé ou totalement transparent ;
• un écoulement associé à une boule, une rétraction du mamelon ou un changement de la peau du sein ;
• un écoulement persistant après la ménopause.

Foire aux questions

Mon écoulement n’arrive que quand j’appuie : est-ce grave ?

Un écoulement uniquement provoqué par la pression est presque toujours bénin. Le critère clé d’inquiétude est le caractère spontané (qui tache spontanément le soutien-gorge).

L’écoulement peut-il disparaître seul ?

Oui, fréquemment, surtout pour les écoulements liés aux variations hormonales ou aux mastopathies bénignes. Mais s’il récidive ou présente des caractères suspects, une consultation reste recommandée.

L’écoulement chez l’homme est-il plus inquiétant ?

Oui. Tout écoulement mamelonnaire chez un homme doit être exploré sans délai, car il est plus souvent associé à une pathologie sous-jacente.

L’écoulement chez une femme enceinte est-il normal ?

Oui, un écoulement clair ou laiteux peut survenir dès le 2e trimestre. Il devient anormal s’il est unilatéral et sanglant.

Consulter à Marseille

Au Centre de Sénologie Mermoz, nos spécialistes prennent en charge les écoulements mamelonnaires avec un plateau technique complet : mammographie haute définition, échographie, galactographie et IRM mammaire si nécessaire. Une prise de rendez-vous rapide vous permet d’obtenir une réponse claire et de vous rassurer.